维利西呱(维利西呱片中国上市最新消息)
许多射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者即使接受最佳药物治疗,心衰病情仍然可能不断恶化。一氧化氮(NO)可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)通路在调节NO和生成cGMP中发挥重要作用,这一新机制有可能用于心衰的治疗。sGC激动剂维利西呱(Vericiguat)就是其中的代表。VICTORIA研究旨在评估维利西呱在近期心衰恶化的HFrEF患者中的疗效和安全性,其结果承载了我们对新疗法的希冀。
美国当地时间3月28日,美国心脏病学会2020年会/世界心脏病学大会(ACC2020/WCC)虚拟会议公布了VICTORIA最新结果,维利西呱显著减少主要终点事件10%,显示出有效性和安全性。全文同步发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。
研究设计
VICTORIA 随机、双盲、安慰剂对照、III期研究,在全球42个国家开展,共纳入5050例NYHA心功能II~IV、左室射血分数(LVEF)<45%、接受标准治疗、近期因内蒙古脑瘫医院
心衰恶化住院或需要静脉输注利尿剂、BNP或NT-proBNP升高的高危慢性心衰患者。这些患者中很多存在HFrEF,很多已接受沙库巴曲/缬沙坦治疗。
患者按1:1随机分为两组,在指南推荐的治疗之外,接受维利西呱(目标剂量10 mg/d)或安慰剂治疗。主要终点为心血管死亡或心衰住院复合事件,次要终点包括首发和复发心衰住院总数、全因死亡或首发心衰住院、全因死亡。平均随访10.8个月。
图1. 试验设计。
重要结果
患者平均年龄76岁,女性占24%左右,其他基线特征如表1所示。
表1. 患者基线特征
结果显示,维利西呱组35.5%的患者、安慰剂组38.5%的患者发生主要终点事件(HR 0.90,95%CI 0.82~0.98,P=0.02),绝对事件减少4.2/100患者-年。
图2. 主要终点。
以上两组中,分别有27.4%和29.6%的患者因心衰住院(HR 0.90,95%CI 0.81~1.00),分别有16.4%和17.5%的患者出现心血管死亡(HR 0.93,95%CI 0.81~1.06),均无明显差异。内蒙古脑瘫医院
图3. 心血管死亡和心衰住院。
以上两组中,分别有30.9%和37.9%的患者出现全因死亡或因心衰住院复合终点(HR 0.90,95%CI 0.83~0.98,P=0.021)。
图4. 全因死亡或心衰住院复合终点。
此外,在安全性方面,维利西呱比安慰剂更容易引起症内蒙古脑瘫医院
状性低血压(9.1% vs. 7.9%,P=0.12)和晕厥(4.0% vs. 3.5%,P=0.30),更常引起贫血(7.6% vs. 5.7%)。两组的严重不良事件发生率相当(32.8% vs. 34.8%)。维利西呱组未出现电解质或肾功能不良事件。
临床意义
VICTORIA 研究表明,在减少心血管死亡或心衰住院复合终点、首发或复发心衰住院方面,维利西呱的效果优于安慰剂,降幅达10%。两组对全因死亡没有明显差异。至于安全性方面,维利西呱10 mg安全且耐受良好。此外,受试者对指南指导下的心衰治疗和随访依从性良好。
图5. 维利西呱增强sGC活性、改善心肌和血管功能机制。
研究者称,这项最新结果表明,维利西呱通过增强cGMP通路,开创了心衰新的治疗靶点,减少绝对主要事件4.2/100患者-年。此外,维利西呱使用方便,每日一次,安全有效,耐受良好,且不需要监测肾功能或电解质。基于上述结果,维利西呱有望为近期病情恶化的慢性心衰患者带来新的希望。
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